MANUAL DE PROBIOTICOS
1 Libro Autor Joshué D. Covarrubias Esquer
Editor Ergon
PRIMERA EDICIÓN 2020
Prólogo del
Dr. Francisco Guarner
Unidad de Investigación de Aparato Digestivo, Hospital
Universitari Vall d’Hebron, Barcelona. Miembro del CIBER de Enfermedades
Hepáticas y Digestivas. Miembro de la Junta Directiva de la International
Scientific Association for Probiotics and Prebiotics. Presidente de la Junta
Directiva de la Sociedad Española de Probióticos y Prebióticos. Miembro del
Guidelines & Publications Committee de WGO-OMGE (Organización Mundial de
Gastroenterología). Miembro del Steering Committee del International
Human Microbiome Consortium (IHMC)
El
papel del microbioma humano en la salud y la enfermedad ha emergido a la
vanguardia de la Medicina del siglo XXI. Nuestro cuerpo es un planeta poblado
por miríadas de microorganismos. La colonización microbiana del intestino fue
reconocida en el siglo XIX sobre la base de observaciones de microscopía
óptica, pero atrajo muy poca atención en Medicina Clínica durante el siglo XX.
La naturaleza y funciones de las especies colonizadoras permanecieron
inexploradas antes de la era de las técnicas de secuenciación molecular debido
a la dificultad de cultivarlas y aislarlas. Hoy, la Medicina reconoce que
nuestros huéspedes microbianos no son meros espectadores o invasores
potenciales. Contamos con amplia evidencia experimental y clínica que demuestra
que los colonizadores microbianos constituyen un ‘órgano funcional’ del cuerpo
humano
Durante
mucho tiempo, el interés en el mundo microbiano asociado a los seres humanos se
centró principalmente en su potencial patogénico. Louis Pasteur es recordado
por sus notables avances en la demostración de la teoría de los gérmenes, que
propuso que los microorganismos son responsables de las enfermedades transmisibles.
Su trabajo confirmó que tales enfermedades son el resultado de la infección por
un agente causante de la enfermedad
Desarrolló con éxito estrategias, como vacunas
y pasteurización, para prevenir y combatir infecciones. Sin embargo, en 1885,
Pasteur publicó una carta enfatizando la necesidad de desarrollar modelos
animales libres de gérmenes para investigar el papel fisiológico de los microbios
comensales no patógenos Pasteur predijo que los animales no podrían sobrevivir
si se les privara por completo de los ‘microorganismos comunes’, y también
sugirió el uso de microorganismos en los alimentos para mejorar la función
digestiva, es decir, propuso un concepto que posteriormente ha sido definido con
el término de ‘probiótico’
Bernard
S. Wostmann, del Laboratorio Lobund de la Universidad de Notre Dame, citó las
palabras de Pasteur un siglo después. Los investigadores de Lobund y de otras
instituciones habían desarrollado instalaciones y tecnología para criar animales
en condiciones libres de gérmenes y estudiaban el impacto de la colonización microbiana
en la fisiología del hospedador. Wostmann y sus colegas concluyeron que,
contrario a la presunción de Pasteur, la vida animal es posible en ausencia de
colonización microbiana
Sin
embargo, un reto importante para lograr la supervivencia en condiciones de
asepsia absoluta fue el desarrollo de dietas adecuadas para cubrir los
requisitos nutricionales extraordinarios de los llamados animales axénicos
(libres de organismos ‘contaminantes’). En comparación con controles
colonizados, necesitan comer grandes cantidades de alimentos que contengan una
rica diversidad de nutrientes, pero aun así tienen un crecimiento y desarrollo
corporal deficiente. El peso de los órganos (corazón, pulmón, hígado, cerebro),
el gasto cardíaco, el grosor de la pared intestinal, la motilidad
gastrointestinal, los niveles séricos de gammaglobulina, los ganglios
linfáticos, entre otras características, son bajos o muestran atrofia. La
reconstitución de la microbiota mediante trasplante de microbiota fecal
restaura la mayoría de esas deficiencias, lo que demuestra que los
microorganismos intestinales despliegan funciones importantes y específicas para
la homeostasis del anfitrión
La
colonización microbiana puede no ser esencial para la vida, pero es fundamental
para la nutrición, el crecimiento corporal, la inducción y la regulación de la
inmunidad, la homeostasis endocrina, la maduración del sistema nervioso central
e, incluso, el comportamiento
El
conocimiento obtenido mediante modelos axénicos se está trasladando rápidamente
a la Fisiología y Medicina humanas, gracias al grandísimo esfuerzo investigador
desarrollado en estos años para comprender mejor el rol de los microorganismos
indígenas que viven con y dentro del ser humano. Los reservorios a lo largo del
tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, son los nichos ecológicos
más importantes del cuerpo humano y albergan más de 50 mil millones de células
bacterianas (billones en terminología anglo-americana). Los estudios de imagen
mediante resonancia magnética indican que el intestino grueso humano está
habitado por varios cientos de gramos de microbios
De hecho, después de la digestión y la
absorción de nutrientes en el tracto gastrointestinal superior, el residuo se
retiene en el intestino grueso durante un promedio de dos días en condiciones
ambientales óptimas para la proliferación microbiana (temperatura constante,
anaerobiosis, motilidad lenta). El huésped humano proporciona hábitat y
nutrición que permite la sostenibilidad del ecosistema microbiano y, a cambio,
obtiene beneficios de sus simbiontes microbianos (socios en la simbiosis)
Este
libro presenta una excelente descripción y puesta al día de nuestros
conocimientos sobre el papel fisiológico de la microbiota intestinal humana. El
término microbiota se refiere a la colección de comunidades microbianas que colonizan
un nicho ecológico particular, y el microbioma es el genoma colectivo de los
simbiontes microbianos en un organismo anfitrión. Desde un punto de vista
teórico, la promoción de microorganismos beneficiosos dentro del hábitat humano
puede mejorar la relación de simbiosis, y optimizar así los efectos favorables
de la microbiota en el anfitrión. Este objetivo puede cubrirse mediante intervención
nutricional o farmacológica con aportación de microorganismos vivos, los ‘probióticos’,
o con productos que favorecen el desarrollo y crecimiento de microbiota
autóctona beneficiosa dentro de un ecosistema humano, los ‘prebióticos’
No
cabe duda de que todos los profesionales de la salud disfrutarán y aprovecharán
mucho de la lectura de este libro. La revisión científica y actualización de
indicaciones que presenta este Manual, dirigido por el Dr. Covarrubias, y al
que han contribuido un gran número de profesionales de prestigio, va a ser un
instrumento muy útil en la consulta del médico y en la oficina del farmacéutico
INTRODUCCIÓN POR EL DR.
JOSHUÉ D. COVARRUBIAS ESQUER
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil
Unidad de Nutrición Infantil (UNI)
En
un mundo inundado de información irrelevante,
la
claridad es poder. En los últimos 100
años
de la medicina moderna, pasamos de morir
por
enfermedades infectocontagiosas, a padecer
enfermedades
crónico-degenerativas, sin tener
muy
claro los mecanismos fisiopatológicos de
estas
“nuevas” enfermedades. Vivimos más, pero
no
necesariamente mejor
Desde
el punto de vista microbiológico, hace
años
pusimos atención solo en las bacterias que
nos
causaban enfermedad, dejando de lado a los
millones
de microorganismos que nos acompañan
desde
hace miles de años
“Flora
intestinal” fue
desde
hace años el concepto clásico utilizado
para
referirse a las bacterias no patógenas de
nuestro
intestino
Con
ello se dejó de lado también
la
posibilidad de que hubiera bacterias en otros
órganos
y sistemas fuera del aparato digestivo.
A
partir de los postulados de Louis Pasteur
(1885),
las facultades de Medicina del mundo
entero
crecieron con la idea de “esterilidad” como
máxima
de la salud, convirtiendo a las bacterias
en
el enemigo principal del médico
El
posterior
descubrimiento
de la penicilina por Alexander
Fleming
(1928) abrió la puerta a la práctica
del
uso de antibióticos (curiosamente tomada
de
un hongo, Penicillum chrysogenum). En los
años
posteriores a la Segunda Guerra Mundial,
ya
establecido el beneficio de la penicilina, se
hicieron
experimentos con la idea de animales
“germ
free” (libres de gérmenes)
Estos
estudios demostraron que era inviable su correcto
desarrollo,
demostrando la necesidad de tener
microorganismos
simbióticos con el hospedero
para
lograr su sobrevivencia
Esta
información
olvidada
durante décadas ha dado un giro
importante
en los últimos años
La
presencia de bacterias “buenas” en
nuestro
cuerpo ha sido motivo
de
múltiples estudios, publicados en diferentes
revistas
médicas alrededor del mundo.
El
proyecto Microbioma Humano se terminó
apenas
en 2012. Ahí se describe la composición
de
la microbiota en diferentes sitios de nuestro
cuerpo,
estableciendo así el punto de partida
para
analizar la relación salud-enfermedad en
asociación
con la composición microbiótica y las
consecuencias
de sus modificaciones (disbiosis)
Es
gracias a la presencia de nueva tecnología
que
hoy somos capaces de distinguir entre miles
de
bacterias en nuestro cuerpo. Particularmente
útiles
han sido el análisis genético a través del
gen
ribosómico 16S y las plataformas de big
data
en bioinformática, lo que ha permitido estos
avances
en tan poco tiempo. De esta manera,
hoy sabemos que el feto in útero no vive
necesariamente en un ambiente “estéril” y
sabemos
cómo
se va desarrollando este microbioma en
relación
con la madre y sus condiciones epigenéticas
Asimismo,
la vía de nacimiento y la alimentación
con
lactancia materna son situaciones que
determinarán
metabólicamente al bebé a lo largo
de
su vida. Su importancia es parte de lo que hoy
conocemos
en pediatría como los 1000 primeros
días
del bebé y el papel en su desarrollo
La
variación microbiana en todos nosotros
es
atribuida a diferentes factores, entre ellos la
vía
de nacimiento, el actual uso indiscriminado
de
antibióticos, condiciones medioambientales y
muy
particularmente de la alimentación de cada
uno
de nosotros. Hoy conocemos con
mayor
claridad la relación entre
nutrición
y microbiota, así
como
la importancia del “alimento”
del
probiótico,
conocido
ahora como prebiótico
En
lo personal, conocí por primera vez el
beneficio
de los probióticos gracias a mi pasión
por
la nutrición clínica y a la continua búsqueda
por
asociar nuestra alimentación con nuestras
enfermedades.
Hace algunos años que hablamos
ya
de la importancia del eje cerebral-intestinal,
sin
duda un nuevo abordaje de la causalidad
de
enfermedades, particularmente las mentales.
Por
otro lado, existe una creciente evidencia,
más
allá de la base gastrointestinal, proveniente
de
numerosos estudios, ensayos clínicos,
de
inicio en animales, actualmente
en
humanos, asociando la relación
de
la disbiosis con diferentes
procesos
de enfermedad (de tipo inflamatorio,
autoinmunitario
y metabólico, como asma,
diabetes,
alergias, obesidad, etc., además de sus
efectos
en la salud mental y renal)
Sin
embargo,
tampoco
se debe obviar su efecto sobre
alteraciones
intestinales como enfermedad de Crohn,
enfermedad
celíaca, cáncer colorrectal y gástrico,
infección
por Helicobacter pylori, intestino
irritable,
estreñimiento, etcétera.
Es
motivo de este libro presentar diferentes
temas
de vanguardia en la utilización
de
los probióticos, mostrando la más reciente evidencia
científica,
siempre conscientes de la rapidez con
la
que observamos cambios de paradigmas en la
medicina.
Durante muchos años estos
paradigmas
se consideraron dogmas inquebrantables de
verdad
absoluta. Es objetivo de este libro asistir al
lector
en el análisis de tal evidencia, atendiendo a
lo
más esencial de la medicina traslacional: acortar
el
tiempo de esta “traslacionalidad” en beneficio
de
nuestro bien más preciado, nuestros pacientes
El
mundo, la ciencia, la medicina, la sociedad,
los
pacientes han cambiado mucho en los
últimos
50 años. Pasamos de una era industrial
a
una era digital. Al uso del Internet como
proveedor
de información a mares. Nuestro estilo
de
vida y nuestra alimentación han cambiado
radicalmente.
Enfermamos y morimos de causas
distintas
a las de hace algunas décadas
Entonces,
¿por qué seguimos abordando y tratando
a
nuestros pacientes con modelos diseñados a
principios
del siglo pasado?
Requerimos
de un cambio en ideas y evidencia
suficiente
que nos permitan enfrentar
la
problemática de la salud de un mundo en
pleno
siglo XXI. Tomemos un rol más activo en
la
generación de esta evidencia. Desde siempre
el
conocimiento ha permitido progresar, actuar,
luchar
contra los dogmas establecidos. Seamos
receptivos
a la nueva información, a los cambios,
a
la evolución. Sigamos aprendiendo, sin perder
nuestro
sentido crítico, con la humildad de quien
busca
resultados claros
Aprovecho
para agradecer a cada uno de
los
autores de este libro. Excelentes médicos
latinoamericanos.
Encomiables seres humanos.
Incansables
personalidades en la búsqueda de
la
mejor y menos dañina forma de sanar a sus
pacientes.
A todos ustedes: ¡muchas gracias! Sin
su
colaboración, su tiempo, su conocimiento,
esta
obra no hubiera sido posible
Me
gustaría
agradecer
muy particularmente al Dr. Francisco
Guarner,
por el tiempo que se ha tomado para
la
revisión de los capítulos.
Profesor
Guarner: es un honor contar con su
participación
en este trabajo conjunto;
de
corazón… muy agradecidos
Sea
pues de interés y beneficio para usted
amable
lector, y para sus pacientes, lo que aquí
presentamos
con mucho cariño
“El
secreto de la calidad sanitaria es el
amor;
uno debe amar a su paciente, amar su
profesión,
uno debe de amar a su Dios. Si tienes
Amor,
puedes volver la mirada para monitorear y
mejorar
el sistema” (Que tanta falta le hace)
Dr.
Avedis Donabedian
% % %
% % % % % % % %
ÍNDICE:
SECCIÓN I
GENERALIDADES SOBRE LA MICROBIOTA
1.
Microbiota y microbioma
2.
Microbiota del cuerpo humano
3.
Epigenética y microbiota
4.
Dieta y microbiota
5.
Antibióticos y microbiota intestinal
6.
Conceptos generales de los probióticos y prebióticos
7.
Historia de los probióticos
8.
Mecanismos de acción de los probióticos
9.
Sistema inmunitario y microbiota
10.
Eje cerebral - intestinal
SECCIÓN II
APLICACIONES CLÍNICAS DE LOS PROBIÓTICOS
11.
Gastroenterología y hepatología
11.1
Probióticos
en diarrea aguda
11.2
Probióticos
y gastritis por Helicobacter pylori
11.3
Probióticos
y pancreatitis
11.4
Probióticos
y prebióticos en el síndrome de intestino irritable
11.5
Probióticos
en estreñimiento funcional
11.6
Microbiota
intestinal y dolor abdominal
11.7
Probióticos
en enfermedad intestinal inflamatoria
11.8
Amonio
y microbiota
12.
Neonatología y pediatría
12.1
Generalidades
de los probióticos en pediatría
12.2
Probióticos
en lactancia materna
12.3
Probióticos
en enterocolitis necrosante
12.4
Probióticos
en cólico del lactante
12.5
Probióticos
en síndrome de intestino irritable en pediatría
12.6
Probióticos
en la diarrea asociada con antibióticos en pediatría
12.7
Probióticos
en desnutrición pediátrica
12.8
Probióticos
en urología pediátrica
12.9
Parálisis
cerebral infantil y probióticos
12.10
Actualidades
en el uso de probióticos en niños
13.
Otras aplicaciones clínicas
13.1
Probióticos
en dermatología
13.2
Probióticos
en alergias e inmunología
13.3
Probióticos
e insuficiencia renal crónica
13.4
Probióticos
en obesidad
13.5
Probióticos
en síndrome metabólico
13.6
Probióticos
en depresión y ansiedad
13.7
Probióticos
en trastornos de la conducta alimentaria
13.8
Probióticos
en enfermedad de Alzheimer
13.9
Probióticos
y cáncer
13.10
Probióticos
en cirugía general
13.11
Probióticos
y terapia intensiva
13.12
Microbiota,
ejercicio y deporte
SECCIÓN III
MISCELÁNEO
14
Métodos de evaluación de la microbiota
intestinal por análisis
15
Seguridad de los probióticos
16
Guías de práctica clínica y evidencia probiótica actual
17
Oferta comercial en México
Glosario
FICHA TÉCNICA:
1
Libro
352
Páginas
En
formato de 16 por 23 cm
Pasta
delgada en color plastificada
680
gramos
Primera
edición 2020
ISBN
9788417844486
Autor
Joshué D. Covarrubias Esquer
Editor
Ergon
NOVEDAD
DISTRIBUIDOR
A B C EDICIONES
Si es de su
agrado está espléndida obra:
MANUAL DE PROBIOTICOS
1 Libro Autor Joshué D. Covarrubias Esquer
Editor Ergon
PRIMERA EDICIÓN 2020
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Teléfono
celular -6671 – 985 - 765
Culiacán,
Sinaloa,
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cuál sería la
de sus deseos
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pedir
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de
su interés, el código postal o el nombre
de
la Ciudad en donde debe
llegar
su amable petición
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CULIACAN; FAVOR DE INDICARNOS EL DOMICILIO
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10:00 A.M,
hasta las 10:00 P.M. en
horario del
Pacífico
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Mayor información en:
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Nuevo Culiacán
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