INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN EL ADULTO MAYOR Y EL ANCIANO

 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

EN EL ADULTO MAYOR Y EL ANCIANO

1 Libro Autor Carlos F. Amábile Cuevas

Editor Ergón

PRIMERA EDICIÓN 2019

 

AGOTADA DESDE EL MES

DE NOVIEMBRE DEL 2021

Para algún título que

maneje este tipo de

información favor de

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electrónico en:

alfonsomonarrez@gmail.com

o; en el celular:

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Aquí en México

Disculpe, gracias

El terreno de las interacciones medicamentosas

está sembrado de ignorancia e incertidumbre

 

Tanto, que S.H. Preskorn, autor de una breve

guía de interacciones de medicamentos psiquiátricos,

inicia un capítulo con la célebre frase del

tristemente célebre exsecretario de defensa de

Estados Unidos, D. Rumsfeld, esa de que

“como sabemos, hay cosas que

sabemos que sabemos, y cosas que sabemos

que no sabemos

 

Pero también hay cosas que no sabemos

que no sabemos”. Ignoramos, por ejemplo,

el número real de casos de daños y

muertes causadas por medicamentos

interactuando indebidamente, entre ellos

o con otras sustancias que los

pacientes ingieren

No estamos ciertos, por

otro lado, de que las advertencias de

interacción añadidas a las “Informaciones

para Prescribir” de diversos fármacos ocurran

en realidad: por “exceso de precaución”, los

organismos reguladores las asignan como

“efectos de clase”, o solo en

base a hipótesis que, al cabo de años de uso,

resultan sin fundamento

 

Hay, sin embargo, muchos aspectos indudables

alrededor de las interacciones

medicamentosas que deben ser bien

conocidos por todos los médicos que

prescriben medicinas, y por todos

los pacientes que las toman

 

Desafortunadamente, oír recomendaciones

específicas al respecto, al momento

que un médico prescribe una medicina con

interacciones bien documentadas, es más

la excepción que la regla

 

En sentido opuesto, abundantes

“leyendas urbanas” de interacción, como

la de los antibióticos –así, en

general– y el alcohol, han sido parte de

las “fake news” desde mucho antes

que se inventara el término

 

Poco ayuda que el principal libro de texto de

farmacología de la carrera de Medicina,

el famoso y temido Goodman &

Gilman, destine una sola de las 1990

páginas de su doceava edición en inglés

a las interacciones medicamentosas

 

Toda persona que toma un medicamento

está en riesgo de presentar

interacciones indeseables con otros

medicamentos o con otras sustancias

que ingiera o con las que entre en contacto

 

Aunque las más graves, por

razón de dosis y “ventana terapéutica”,

ocurren entre medicamentos prescritos

por médicos, lo cierto es que muchas

interacciones tienen lugar con

medicamentos autoprescritos, formulaciones

de medicina “alternativa”, o

hasta componentes de la dieta

 

La situación se agrava en el adulto mayor

y el anciano, por al menos tres razones

muy claras: (a) estos pacientes

suelen tener diversos padecimientos

que requieren varias medicinas, la

comúnmente llamada “polifarmacia”;

(b) a diferencia de los medicamentos de uso

más frecuente entre los niños y jóvenes,

que se administran durante breves períodos

(e. g., antibióticos), esta “polifarmacia” suele ser

crónica; y (c) el deterioro proporcional a la

edad suele incluir diversos grados de insuficiencia

renal o hepática, entre otros problemas, que altera

el comportamiento de los medicamentos

y agrava las interacciones

 

Por otro lado, la salud de estos pacientes

suele ser más frágil, de modo que

las consecuencias de las interacciones

pueden llegar a ser catastróficas.

Los pacientes que reciben un grupo de

fármacos particularmente proclives a las

interacciones, los antirretrovirales, están

ya alcanzando edades avanzadas. Finalmente,

y en especial con condiciones neuropsiquiátricas,

el paciente puede tener disminuida su

capacidad para detectar, entender o

informar los efectos adversos de una

interacción que, por lo demás, es un

riesgo peculiar de la gran mayoría de los

neuro/psicofármacos

 

Por todas

estas razones, es muy importante que,

tanto los médicos que atienden a

adultos mayores y ancianos, como los

pacientes mismos, conozcan y estén

atentos a las posibilidades de

interacciones medicamentosas.

A estas alturas, es evidente que estaré

usando un término “políticamente incorrecto”:

anciano

 

En medios oficiales mexicanos, se han ido

sumando diferentes denominaciones,

cada una más ridícula que la anterior:

de la “tercera edad” a los “adultos en plenitud”,

el objetivo pareciera ser

ocultar el gran logro que es llegar a anciano

 

A fin de cuentas, la juventud es

una enfermedad que se cura con la edad

 

Bioquímica y fisiológicamente, a

partir de los 40-45 años –que fue

la esperanza de vida de la especie durante

siglos o milenios–, empieza un declive inevitable,

desde luego muy diferente de una persona a otra,

pero invariablemente presente

 

Así, es fácil poner

rangos de edad a los que denominamos “niños”;

un poco más difícil para los “adolescentes”

y los “adultos jóvenes”, separados por

una línea biológica

alrededor de los 18-22 años, pero que

psicológicamente se va moviendo

más hacia los 30; y podemos decir que los

“adultos mayores” empiezan a

serlo en el rango antes mencionado de 40-45 años

 

A esa edad empiezan

a manifestarse la mayoría de las enfermedades

crónicas más frecuentes (diabetes y otros

trastornos metabólicos; hipertensión y

otros problemas cardiovasculares) que van

incrementando la demanda de pastilleros

 

Pero pasando los 65, se van sumando otros

problemas degenerativos, unos que llevan

a la muerte rápida, como el cáncer; otros

que conducen a la pérdida

de la identidad, como el Alzheimer;

todos aportando más y más medicamentos

al consumo diario

 

Las diferencias entre esos dos grupos,

en términos farmacológicos, son claras

 

“Tercera edad” no permite hacer la distinción,

y difícilmente podría decirse que una persona

aquejada por esa suma de

padecimientos esté “en plenitud”

 

El término que queda, con toda dignidad,

es el de “anciano”, que es además

correcto español (según el diccionario,

anciano “se dice de la persona que tiene

muchos años”, y ancianidad es el

“último período del ciclo vital humano”)

 

Somos –y el autor se suma a esta

categoría– personas con más tiempo detrás

del que nos queda por delante

 

Este texto inicia con una amplia sección

introductoria que pretende establecer,

simplificadamente, algunos conceptos

farmacológicos que

son necesarios para entender cabalmente

las causas y consecuencias de

las interacciones medicamentosas

 

Probable, e idealmente, para muchos

lectores esta sección resultará innecesaria y,

más aún, sobresimplificada

rayante en el error. Sin embargo, la experiencia

del autor al dar pláticas sobre aspectos

farmacológicos a médicos de cualquier especialidad,

motivó la inclusión de estos conceptos

 

Nuevamente, no es de sorprender,

habida cuenta que, otra vez, el Goodman

& Gilman es el texto base de la

mayoría de los cursos de farmacología

de pregrado, un texto insufrible

para el joven estudiante de segundo año que,

además, debe memorizar

para aprobar los también insufribles

exámenes departamentales

 

Vaya

este párrafo como explicación –y disculpa–

a los lectores que se aburran

con la sección introductoria

 

Luego, entramos formalmente en materia,

de modo bifurcado: por

un lado, y apoyados en la introducción,

se establecen las causas y consecuencias de

las interacciones medicamentosas de diferente

índole; por otro, se discuten las razones farmacológicas

y fisiológicas por las que el adulto mayor y el

anciano son particularmente proclives a padecerlas

 

Terminamos con un listado de las interacciones

más frecuentes, y más peligrosas, que pueden

presentarse en este grupo de pacientes

 

Es muy importante establecer los límites

de este listado, en base a la ignorancia

y la incertidumbre que se mencionan

al inicio de esta introducción: ni

están todas las que son, ni son todas

las que están

 

Esto es, el que una

interacción no aparezca en el listado no

debe tomarse como “carta blanca”

para usar los fármacos en cuestión libremente;

la interacción puede existir aún, y no haberse

documentado antes (o haber sido omitida por un

error involuntario)

 

En sentido opuesto, el que se mencione aquí un riesgo

de interacción no indica que esta ocurrirá

inevitablemente, o que tendrá necesariamente

efectos catastróficos

 

La simple intención del listado es

facilitar la búsqueda de información relativa

a las interacciones, acentuando

la precaución cuando existan antecedentes,

relajándola un poco cuando

no los haya. En ese sentido, no hay sustituto

para la comprensión de las

bases farmacológicas de las interacciones

 

Por la naturaleza de la información, así como

por el manejo que se le dará, este texto no estará

muy ampliamente referenciado

 

Mucha de la información “básica” está

contenida, desde luego, en textos igualmente

básicos, que resultaría un cuanto ridículo citar

 

Para el lector interesado

en aspectos más profundos de las interacciones

medicamentosas, el texto más robusto es, probablemente,

el Stockley’s Drug Interactions (el

gran volumen de ~1800 páginas, editado por C.L.

Preston, Pharmaceutical

Press, en su onceava edición de 2016; o su edición

“de bolsillo”, de ~700 páginas, solo para los

que tienen muy grandes bolsillos)

 

Para detalles más

puntuales, y en formatos menos abrumadores,

se sugieren (con títulos muy descriptivos de la orientación

de cada uno): Top 100 Drug Interactions

(de P.D. Hansten y J.R. Horn, publicado

por ellos mismos, año con año);

Geriatric Pharmacology, segunda edición

(S. Atkinson, Pesi Publishing, 2016); y

Drug-Drug Interactions, with an Emphasis on

Psychiatric Medications (S.H.

Preskorn, Professional Communications,

2018). Así, solo algunas piezas

muy específicas de información vendrán

acompañadas de la referencia

bibliográfica respectiva

 

Al ambicioso objetivo de “cubrir un hueco” en la

bibliografía farmacológica, como lo es el de las

interacciones, se añade el de hacerlo en una

forma comprensible y útil

 

Solo al amable lector le corresponde juzgar si

este texto cumple uno o ambos objetivos;

aquí solo resta asegurar a ese

lector que esas fueron las principales metas,

y es mi mayor deseo que se

hayan alcanzado

 

 Escrito por Carlos F. Amábile Cuevas

 

¿QUIÉN ES EL AUTOR?

Carlos F. Amábile Cuevas

Biólogo. Maestría en Farmacología. Doctorado en Toxicología

Director General de Fundación Lusara, México

 

ÍNDICE:

 

Prefacio

1.     CONCEPTOS FARMACOLÓGICOS BÁSICOS

1.1 ¿Para qué usamos medicamentos?

1.1.1 Curar una enfermedad

1.1.2 Aliviar un síntoma

1.1.3 Mejorar un desempeño

1.2 Curva farmacocinética, paso a paso

 1.2.1 Lo que expresa la curva

 1.2.2 Medicamentos orales vs. Parenterales (y tópicos)

1.2.3 Fases: ascendente y descendente

1.2.4 Farmacocinética plasmática vs. tisular

1.2.5 Modificaciones (deliberadas) de la farmacocinética

1.3 Farmacodinamia elemental

1.3.1 El concepto ligando - receptor: cuándo aplica,

cuándo no

1.3.2 Agonistas, antagonistas... y algo más

1.3.3 Afinidad y selectividad

2.     INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

2.1 Interacciones dependientes de farmacodinamia: cuando

entender los mecanismos de acción sí importa

2.1.1 Combinación de fármacos con efectos aditivos

2.1.2 Combinación de fármacos con efectos antagónicos

2.1.3 Combinación de fármacos con efectos adversos

traslapados

2.2 “Cuellos de botella”: la principal causa de interacciones

no farmacodinámicas

2.2.1 Transportadores

2.2.2 Metabolismo

2.2.3 Unión a proteína

2.3 No solo medicamentos: interacciones de fármacos con otros

elementos cotidianos

2.3.1 Alimentos y otros vicios

2.3.2 Medicina “alternativa”

2.3.3 Excipientes

2.4 Conductas del paciente que incrementan el riesgo de

interacciones medicamentosas

2.4.1 Olvidos, confusión, mal registró

2.4.2 Autoprescripción

2.4.3 Cambio de receta (y de fármaco)

2.5 Conductas del médico que incrementan el riesgo de

interacciones medicamentosas

2.5.1 Mala historia clínica

2.5.2 Mala comunicación

2.5.3 Ignorancia (y reticencia a aceptarla y disminuirla)

3.      PARTICULARIDADES (FARMACOLÓGICAS)

DEL ADULTO MAYOR Y DEL ANCIANO

3.1 Alteraciones fisiológicas que afectan el desempeño

de los fármacos

3.1.1 Absorción

3.1.2 Metabolismo

3.1.3 Eliminación renal

3.1.4 Redistribución tisular (músculo y grasa)

3.1.5 Procesos inflamatorios crónicos

3.2 Enfermedades más frecuentes del grupo etario, y los

medicamentos empleados para tratarlas

3.2.1 Enfermedades metabólicas

3.2.2 Enfermedades cardiovasculares

3.2.3 Enfermedades neurodegenerativas y otros trastornos

neuronales

3.2.4 Enfermedades psiquiátricas

3.2.5 Enfermedades gastrointestinales

3.2.6 Enfermedades autoinmunitarias

3.2.7 Enfermedades musculo esqueléticas

3.2.8 Enfermedades genitourinarias

3.3 Polifarmacia: un mal necesario (especialmente a esta edad)

3.3.1 ¿Realmente necesario?

 

4.     INTERACCIONES POR CLASE TERAPÉUTICA

4.1 Neuro/psicofármacos

4.2 Fármacos cardiovasculares

4.3 Fármacos gastrointestinales y metabólicos

4.4 Antiinflamatorios y analgésicos (y otros que afectan la

respuesta inmunitaria)

4.5 Anti infeccioso

4.6 Fármacos urogenitales

7.7 Misceláneos

5.     INTERACCIONES MÁS FRECUENTES

(en orden alfabético)

 

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FICHA TÉCNICA:

 

1 Libro

184 Páginas

En formato de 16 por 23 cm

Pasta delgada en color plastificada

414 gramos

Primera edición 2019

ISBN 9788417844165

Autor Carlos F. Amábile Cuevas

Editor Ergón

 

 

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