MANUAL DE INFECCIONES PERIOPERATORIAS

 

MANUAL DE INFECCIONES PERIOPERATORIAS

1 Libro Autor  Fernando Ramasco Rueda

y Rafael González de Castro

Editor Ergon

SEGUNDA EDICIÓN 2017

 

LIBRO POR ENCARGO

Una de las principales causas de mortalidad en todos los sistemas sanitarios son los efectos adversos y, entre ellos cabe destacar la Infección Relacionada con la Atención Sanitaria (IRAS)

Las IRAS INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA; representan el 25% de los efectos adversos hospitalarios, siendo el porcentaje superior en los países en desarrollo. Más del 50% son potencialmente evitables

En las UCI’s afectan hasta a un 30% de pacientes, con una mortalidad atribuible del 40%

Las complicaciones postoperatorias son decisivas tanto en los resultados inmediatos del proceso quirúrgico, como en el pronóstico vital del paciente a medio plazo

Las infecciones perioperatorio representan además un importante costo adicional en pruebas de laboratorio, tratamientos y prolongación de ingresos hospitalarios. Asimismo, contribuyen a la propagación de las resistencias a los antibióticos

El objetivo de este libro: INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA;  es dar a conocer los Programas de Optimización Antimicrobiana, que promueven que los profesionales con mayor experiencia y conocimiento de cada Unidad, coordinen y asesoren al resto de los clínicos en el tratamiento de las infecciones

Esta nueva edición muestra los aspectos teóricos esenciales para la comprensión y actualización del problema de la infección perioperatoria, junto a los aspectos prácticos que rodean a la infección en el paciente quirúrgico

Incluye 34 Casos Clínicos que exponen estrategias de razonamiento y pensamiento crítico, en situaciones clínicas concretas, reales, sobre las que tomar decisiones

EN EL PROLOGO:

“Nadie debería enfermar al buscar o recibir atención”. Esta frase pronunciada por la Dra. Marie-Paule Kieny, Subdirectora General de la OMS para Sistemas de Salud e Innovación, expresa uno de los objetivos esenciales de la práctica médica: evitar los efectos adversos

En la actualidad, una de las principales causas de mortalidad en todos los sistemas sanitarios son los efectos adversos y, entre ellos, la Infección

Relacionada con la Atención Sanitaria (IRAS), es uno de los más relevantes. En España, según el estudio ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos) ligados a la hospitalización, las IRAS representan el 25% de los efectos adversos hospitalarios. De ellas, más del 50% son potencialmente evitables

En los países en desarrollo el riesgo de adquirir una IRAS es de hasta 20 veces mayor que en los países desarrollados y la proporción de pacientes afectados por IRAS puede superar el 25%

Pero las IRAS: INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA; no son un problema únicamente en los países pobres o en los menos favorecidos. En los países desarrollados, entre un 5-10% de los pacientes hospitalizados adquieren una o más IRAS, con una mortalidad atribuible de un 3-5%

En las Unidades de Cuidados Intensivos, el problema se magnifica y la IRAS afecta alrededor del 30% de los pacientes, con una mortalidad atribuible que puede superar el 40%

La cirugía es hoy en día uno de los pilares básicos de los sistemas de salud. En el mundo desarrollado, la tasa de intervenciones quirúrgicas es superior a 1 intervención quirúrgica por cada 10 habitantes y año

Las complicaciones postoperatorias son decisivas no solo en los resultados inmediatos del proceso quirúrgico, sino también en el pronóstico vital del paciente a medio plazo.

Entre ellas tienen una importancia decisiva, por su frecuencia y gravedad, la aparición de infecciones graves como la neumonía nosocomial o la sepsis, de diferentes orígenes y focos. Las infecciones perioperatorias, ponen en peligro la vida de millones de pacientes cada año. Su prevención y tratamiento nunca ha sido más importante

Pero las infecciones perioperatorias no solo suponen una causa significativa de mortalidad y de un enorme costo adicional en pruebas de laboratorio, tratamientos y prolongación de ingresos hospitalarios, sino que contribuyen, además, a la propagación de las resistencias a los antibióticos, poniendo en riesgo los logros de la medicina moderna

Sin antibióticos eficaces para prevenir y tratar las infecciones, las intervenciones quirúrgicas serán más peligrosas y aumentarán las estancias hospitalarias, los costes y la mortalidad

En esta segunda edición del Manual de Infecciones Perioperatorias, los doctores Fernando Ramasco y Rafael González muestran ya en sus primeras páginas el mensaje principal del trabajo: “La necesidad de hacer un mejor uso de los antimicrobianos”. “Comenzar de manera inteligente y después enfocar”

Estos principios de terapia antimicrobiana son cruciales para acertar con el tratamiento a la vez que para evitar la aparición de resistencias en la era de las súper - bacterias que nos asola

Los llamados Programas de Optimización Antimicrobiana (PROA) promueven que los profesionales con mayor experiencia y conocimiento dentro de cada Unidad, Servicio u Hospital, coordinen y asesoren al resto de los clínicos en el tratamiento de las infecciones

Siguiendo esta recomendación, los profesionales que participan en la elaboración de esta segunda edición del MANUAL DE INFECCIONES PERIOPERATORIAS; nos muestran, no solo los aspectos teóricos esenciales para la comprensión y actualización del problema de la infección perioperatoria, sino también los aspectos prácticos que rodean a la infección en el paciente quirúrgico

La discusión de los Casos Clínicos presentados en el Manual, nos enseña estrategias de razonamiento y pensamiento crítico, y nos motiva a  involucrarnos en situaciones clínicas concretas, semejantes a las que viviremos en nuestro trabajo diario y sobre las que tendremos que tomar decisiones

No dar la espalda a este conocimiento, es ya nuestra responsabilidad. Os animo a leer con atención este Manual y a incorporar su mensaje a nuestra práctica clínica

LO ANTERIOR ESCRITO POR.

Antonio Planas

EN LA INTRODUCCIÓN SE SEÑALA:

“De nada sirve que el entendimiento se adelante

si el corazón se queda atrás”

Baltasar Gracián

Hace cinco años que veía la luz la primera edición de este Manual de Infecciones Perioperatorias , cuya publicación venía precedida de una reunión para médicos residentes de Anestesiología en el Hospital Universitario de La Princesa

Durante estos cinco años han sucedido muchas cosas que nos han hecho retomar con ilusión el proyecto para una segunda edición: la conciencia del abordaje multidisciplinar de la infección perioperatoria, el cambio en la aproximación a las mismas con la filosofía stewardship, y la necesidad imperiosa de todo un cambio cultural que implica una mejor gestión del conocimiento en el campo de la infección para todos los médicos participantes en su atención: anestesiólogos, cirujanos, intensivistas, internistas, médicos de urgencia, microbiólogos y tantos otros

Por ello, aprovechando una nueva reunión para nuestros médicos residentes que tan impregnada estuvo de esta nueva filosofía, dimos luz verde al proyecto de esta segunda edición que ahora tienes en tus manos

Hemos querido incorporar todas las novedades, que son muchas: nuevas definiciones y enfoques para la sepsis, nuevas guías de tratamiento de muchos cuadros infecciosos (intentando que no falte ninguno de los más importantes), nuevas iniciativas que nos permitan enfrentarnos de manera organizada a los cuadros más graves, la nueva incorporación de conceptos farmacocinéticos, la nueva microbiología rápida, y la realidad de un nuevo perfil de patógenos multirresistentes que se va extendiendo lentamente y que ya afecta a todas las unidades y ámbitos, incluido el período perioperatorio como quedó plasmado en la mayoría de los casos presentados en esta segunda reunión que forman una parte fundamental de este manual. De hecho, la elaboración de este Manual de Infecciones Perioperatorias; ha coincidido en el tiempo con ciertos cambios en la definición de Sepsis (Consenso Sepsis-3) y en su tratamiento (revisión 2016 de las Guías de la Surviving Sepsis Campaign), cambios que tendrán que ser revisados en los próximos años como lo han sido los consensos y las guías previas

Por ello, hemos preferido que coexistan en este Manual recomendaciones y conceptos considerados “antiguos” junto a otros más “novedosos”, pero siempre con una finalidad práctica y un espíritu crítico y docente

El MANUAL DE INFECCIONES PEROPERATORIAS está dividido en dos partes: un apartado teórico, en la que tenéis un completo manual de infección perioperatoria que abarca los aspectos anteriormente comentados; y una segunda parte de casos clínicos, totalmente nuevos para esta edición, que nos acercan a la realidad de nuestras unidades de una manera práctica, sencilla y palpable

El apartado teórico del libro: INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA;  cuenta con la inestimable colaboración de autores que no solo son especialistas en todos y cada uno de los campos que se abarcan en las enfermedades infecciosas, sino que son también extraordinarios docentes que han pensado primero en ti, lector, para actualizar convenientemente el texto de los capítulos

Se han reescrito por entero todos los capítulos y se han introducido muchos completamente nuevos y adaptados a esta nueva situación que tratan de cómo poder reconocer rápidamente a los pacientes y exprimir las nuevas técnicas de diagnóstico, de cómo utilizar conceptos de farmacocinética para hacer un mejor uso de los antibióticos, de cómo prepararnos para usar adecuadamente los fármacos de nueva aparición, o de cómo poner en marcha iniciativas del tipo Código Sepsis

También se ha intentado mantener una cierta uniformidad expositiva que haga sencillo y agradable el estudio y la lectura, a pesar de presentar un alto nivel de conocimientos y la mayor actualización posible

Así, por ejemplo, todos los capítulos tienen unos puntos para abrir boca que nos situarán en el tema a tratar, y otros puntos clave finales que nos resuman los aspectos más importantes

Con el mismo fin, se ha intentado que los epígrafes de los distintos capítulos sean claramente descriptivos del contenido que desarrollan, a veces incluso en forma de pregunta para facilitar la comprensión y la atención del lector

Otra característica fundamental de este libro: INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA; es la transversalidad: los temas más importantes son tratados en diferentes capítulos, a veces incluso con puntos de vista distintos que te permitan poderte beneficiar de dos métodos clásicos de aprendizaje: la repetición de conceptos por un lado, y la diferente exposición de los mismos por otro, que estimula la fijación de dichos conceptos al conseguir una mayor reflexión del lector sobre ellos

Por último, recordarte que esto no es un tratado y que necesitarás consultar más información. Los autores de todos los capítulos se han esmerado en seleccionarte la bibliografía que consideran imprescindible que leas si deseas tener un conocimiento en profundidad de cada uno de los temas

Todo el Manual; INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA; está hecho para ti y pensando en ti, en los conocimientos que deberías tener si te consideras “novato” para tratar con eficacia y seguridad a estos pacientes, y en la mayor actualización y reflexión (especialmente en los temas de organización) si te consideras más “experto”

Por esto, al final encontrarás un índice alfabético que, lejos de enviarte a todas las páginas que contienen determinado concepto, te dirigen a las que hemos creído más representativas para que encuentres información indispensable de forma rápida

Queremos agradecer a todos los autores su desinteresada colaboración en este Manual, en busca de ese cambio cultural en el conocimiento de la infección perioperatoria

Gracias por vuestro tiempo y sugerencias

Muchas gracias a ti lector por tu interés. El hecho de tener este libro en tus manos ya indica este interés. Pero ahora es necesario que lo leas con atención y lleves a la práctica clínica los conocimientos que hay en él. ¡Adelante, no dudes en hacerlo!

Nosotros esperamos tu feedback para siguientes ediciones

Como escribía Ramón y Cajal hace un siglo en

su extraordinario “Reglas y Consejos sobre investigación científica“, las cualidades de un investigador, y haciendo nuestra la analogía, de un clínico que atienda la infección perioperatorio, deberían ser: “…la independencia mental, la curiosidad intelectual, la perseverancia en el trabajo, la religión de la patria, y el amor a la gloria…”.

ESCRITO POR:

Rafael González de Castro

ÍNDICE:

PARTE I.

MANUAL BÁSICO

1.

COMIENZA DE FORMA INTELIGENTE Y LUEGO… ENFOCA: INDIVIDUALIZACIÓN DE LA TOMA  DE DECISIONES EN LA TERAPIA  ANTIMICROBIANA

F. Ramasco Rueda, R. González de Castro, J.M. Nieves Alonso, R. Méndez Hernández, G. Tamayo Medel, A. Planas Roca

2.

ANTIBIÓTICOS, ANTIFÚNGICOS Y ANTIVÍRICOS

E. Terradillos Martín, M. Palencia Jorge,

R. Ramos Fernández, L. Fernández-Quero Bonilla

3.

MICROBIOLOGÍA APLICADA: HACIA EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO MEDIANTE GENÓMICA Y  PROTEÓMICA

C. de las Cuevas, L. Balsalobre Arenas,

M.D. Guerrero Torres, T. Alarcón Cavero

4.

MARCADORES BIOLÓGICOS DE INFECCIÓN

J.M. Nieves Alonso, S.O. Santidrián Bernal,

F. Ramasco Rueda, A. Planas Roca

5.

SEGURIDAD EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

S. García del Valle

6.

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN

DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

J. Hortal Iglesias, M.J. Pérez Granda, L. Fernández-Quero Bonilla

7.

FARMACOCINÉTICA DE LOS

TRATAMIENTOS ANTIINFECCIOSOS

E. García Villabona, C. Vallejo Lantero, F. Ramasco Rueda, R. Morales Valero, G. García Villabona

8.

¿QUÉ DEBO SABER PARA PAUTAR CORRECTAMENTE

EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO?:

LO ACERTADO, LO APROPIADO, LO ADECUADO Y LO AJUSTADO

R. González de Castro, J.M. Marcos Vidal, S. Rey Vázquez

9.

ADMINISTRACIÓN NO CONVENCIONAL DE AGENTES ANTIMICROBIANOS: INFUSIÓN INTRAVENOSA CONTINUA / EXTENDIDA Y AEROSOLTERAPIA

L. Quecedo Gutiérrez, A. Carmona Bonet, N. Olmos Molpeceres

10.

NUEVOS Y VIEJOS ANTIBACTERIANOS:

LA ESPERANZA CONTRA LAS SUPERBACTERIAS

J.M. Marcos Vidal, F. Ramasco Rueda, R. González de Castro,

I. Arazo Iglesias, J.M. Nieves Alonso

11.

DEFINICIÓN Y TRATAMIENTO ACTUAL DE LA SEPSIS

E. Palencia Herrejón, B. Sánchez Artola, C. Bibiano Guillén, A. Ruiz Álvarez, F. Ramasco Rueda, F. Gordo Vidal, J. González del Castillo, F.J. Candel González, A. von Wernitz Teleki, D. Rodríguez Serrano, G. Bejarano Redondo, Grupo Multidisciplinar Código Sepsis Madrid

12.

BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTER

R. Méndez Hernández, D. Parrado López, A. Planas Roca

13.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

J.C. Valía Vera, M. Murcia Anaya

14.

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

M. Lorenzo López, E. Gómez Pesquera, J.I. Gómez Herreras

15.

SÍNDROMES POR ASPIRACIÓN Y NEUMONÍA ASPIRATIVA

R. González de Castro, M. Merino García, F. Ramasco Rueda

16.

CÓDIGO PERITONITIS: CERTEZAS

E INCERTIDUMBRES EN EL SIGLO XXI

R. Fernández-García, R. Ayala Soto,

F. De Borja de la Quintana Gordon

17.

CANDIDIASIS INTRAABDOMINAL

A. Montero Feijoo, P. Salgado Aranda,

F. Gilsanz Rodríguez, E. Maseda

18.

APLICACIÓN PRÁCTICA DE UN CÓDIGO SEPSIS:

CÓDIGO SEPSIS PRINCESA

F. Ramasco, A. von Wernitz, R. Méndez, D. Rodríguez, A. Bautista, G. Fernández, C. de las Cuevas, E. Martín, C. Sáez, L. Cardeñoso, A. Díaz, N. García, A. Leal, M. Vinuesa, N. Pascual, D. Jiménez, L. del Campo, A. Rodríguez, G. Fernández, M.J. Rubio, A. Figuerola, L.A. San José, Grupo Multidisciplinar Código Sepsis Princesa

19.

CÓDIGO SEPSIS NACIONAL

M. Borges Sá, E. Maseda, P. Vidal Cortés, R. Zaragoza Crespo

20.

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

EN EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS

J. Baldirà Martínez de Irujo, J.C. Ruiz Rodríguez, R. Ferrer Roca

21.

SOPORTE DE ÓRGANOS EN LA SEPSIS GRAVE

C. García Palenciano, A. González Lisorge,

G. Alessandro Ercole

22.

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

INFECCIONES ASOCIADAS A PRÓTESIS

M.S. Tovar Doncel, J. Rico Feijoó,

C. Aldecoa Álvarez-Santullano

23.

INFECCIÓN EN RECEPTORES DE

TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

J. Tiago Silva, E. López López, M. Guerrero Díaz, F. López Medrano

24.

ENDOCARDITIS Y MEDIASTINITIS

L. Gajate Martín, A. Martín Grande, C. González Cibrián

25.

INFECCIONES PERIOPERATORIAS DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

S. Romero Mingo, J.M. Jiménez Vizuete, M. Monteagudo Gómez

26.

FIEBRE E INFECCIONES EN EL

POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA

J. Pereira Tamayo, M. Pérez de Lis Novo, I. Areán González, V. Vilanova Vázquez

27.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

(ITU) EN EL PACIENTE CRÍTICO

C. Iglesias Fernández, E. Castañón Alonso

28.

ACTITUD ANTE INFECCIONES MULTIRRESISTENTES

P. Salgado Aranda, A.M. Montero Feijoo, F. Gilsanz Rodríguez, E. Maseda

29.

INFECCIONES VÍRICAS GRAVES EN

PACIENTES NO NEUTROPÉNICOS

G. Aguilar Aguilar, J.A. Carbonell López, A. Villena Rodríguez, F. Serralta Cabedo,

A. Jurado Pulgar, D. Navarro Ortega

30.

EVIDENCIA EN EL MANEJO DE LA

INFECCIÓN PERIOPERATORIA

D. Paz Martín, M.B. Serna Gandía, B. Castaño Moreira

31.

ENSEÑANZA DE LA ANTIBIOTERAPIA

AL RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA

M. Gerónimo Pardo, P. Cuesta Montero, J.A. Navarro-Martínez, M. Galiana Ivars

32.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

E. Martín Pérez, A. Rodríguez Sánchez, M. di Martino

PARTE II.

CASOS CLÍNICOS

1.

MEGACOLON TÓXICO Y SHOCK SÉPTICO EN PACIENTE CON COLITIS ULCEROSA RECURRENCIA DE INFECCIÓN POR C. DIFFICILE

C.M. Urquizo Torrico, R. Rodríguez Salas,

L.V. Bacuilima Brito, R. Podaru

2.

FASCITIS NECROTIZANTE TRAS ROTURA

FIBRILAR: A PROPÓSITO DE UN CASO

C. Fernández Vidal, P. Martín Serrano, L. Cotter Muñoz,

D. Arribas Méndez, F. Ramasco Rueda

3.

FASCITIS NECROTIZANTE GRAVE POR

MUCOR ASOCIADA A NEUTROPENIA

P. Salgado Aranda, A.M. Montero Feijoo, F. Gilsanz Rodríguez,

E. Palacios Lázaro, E. Maseda

4.

SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO SECUNDARIO

A SEPSIS ABDOMINAL

A. Berruezo Camacho, M.C. Martín González,

C.G. Mendoza Jiménez, L. Serra Bellver

5.

ABSCESO CERVICAL

A. Rodríguez Esteve, A. Martínez López, C. Morandeira Rivas,

P. Navarro Echevarría

6.

SHOCK CARDIOGÉNICO SECUNDARIO

A MIOCARDITIS INFECCIOSA

S. Balbás Álvarez, B. Cano Hernández,

A. Martínez Martínez, L. Nieto Martín

7.

SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

EN CONTEXTO DE ABDOMEN AGUDO

P. Faba Martín, J. Redondo Sánchez,

S. Sánchez Cortés, F. Ferragut Lloret

8.

PERITONITIS POSTOPERATORIA Y SOBREINFECCIÓN RESPIRATORIA EN PACIENTE CON ALERGIA A BETALACTÁMICOS

D. Robador Martínez, E. Martínez Ibeas,

M. Andrés Pedrosa, C. Rodríguez Tavares,

M.E. González Romanillo, J. García Carrasco

9.

SI NO SABES LO QUE ES… ¡PIENSA EN VIRUS!

J. Hernando Santos, S. Expósito Carazo, J. Torrente Pérez

10.

SÍNDROME DE MENDELSON

L. Nieto Martín, P. Rubio Babiano, L.M. Vaquero Roncero

11.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA POSTQUIRÚRGICA

D. Benguría Puebla, R. García Álvarez,

J. Silva García, F. López Medrano

12.

ANEURISMA MICÓTICO TORACOABDOMINAL POR SALMONELLA

N.A. Abdallah Kassab, J. García Suárez,

A. González Román, J. Porto Rodríguez, J. García Fernández

13.

PERFORACIÓN ESOFÁGICA POR CUERPO MUY EXTRAÑO

C.J. Bravo Ovadia, M. Palencia Jorge

14.

¿ES POSIBLE MORIR POR APENDICITIS?

B. Cano Hernández, S. Balbás Álvarez,

E. Gómez Pesquera, M. Lorenzo López

15.

NEUMONÍA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MÁS ALLÁ DEL POSTOPERATORIO

G. Gómez Suanes, M. Agüero Vera, M. Aliaño Piña

16.

DOSIFICACIÓN DINÁMICA DE LA ANTIBIOTERAPIA

EN UNA SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

B. Bellón López de Antón-Bueno, C. Torres Valiño, S. López Palanca,

J.A. Monsalve Naharro, E. Domingo Chiva

17.

TOMA DE DECISIONES EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

¿QUÉ HACER CUANDO LA CLÍNICA NO ES CONCLUYENTE?

A. García Trancho, C. Peralta Álvarez,

L. Artaza Aparicio, J.T. Herrera Díez

18.

INFECCIÓN INTRAABDOMINAL: A PROPÓSITO

DE UN CASO DE PERITONITIS REQUETETERCIARIA

A. Pérez Fernández-Escandón, N. Guadalupe Fernández,

J. Ferrero de Paz, C. Rodríguez de la Fuente

19.

SHOCK SÉPTICO TRAS CIRUGÍA ABDOMINAL

¿ELEMENTAL, QUERIDO WATSON?

EMBOLISMO PULMONAR SÉPTICO

J. Silva García, A. Hermira Anchuelo,

D. Benguría Puebla, F. López Medrano

20.

PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE

Y DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO

O. López del Moral y López, A. Pérez González,

D. Almudí Ceínos, J. Rico-Feijoó

21.

INFECCIÓN GRAVE POR CLOSTRIDIUM

DIFFICILE QUE PRECISA COLECTOMÍA

M.P. Castillo Mafla, E. Maseda

22.

FIEBRE PROLONGADA POR STREPTOCOCCUS EQUI SPP. ZOOEPIDEMICUS (ENDOCARDITIS AÓRTICA COMPLICADA CON ANEURISMA MICÓTICO INFRARRENAL)

S. Sánchez Cortés, P. Faba Martín, F.J. Redondo Calvo,

J. Valencia Echeverri

23.

FASCITIS NECROTIZANTE. DEBUT DE CÁNCER DE COLON

P. Rubio Babiano, L. Nieto Martín, A. Buriticá Aguirre,

L.M. Vaquero Roncero

24.

ASPERGILOSIS INVASIVA

B. Algar Yañez, M. Valenzuela Peña,

D. Arribas Méndez, F. Ramasco Rueda

25.

ASPERGILOMA PULMONAR INESPERADO EN POSTOPERATORIO

DE CIRUGÍA ABDOMINAL URGENTE

J.I. Alonso-Fernández, L. Pérez-Fernández,

S. Martín-Alfonso, C. Aldecoa Álvarez-Santullano

26.

VENTRICULITIS POR CATÉTER VENTRICULAR EXTERNO TRAS

RESECCIÓN DE EPENDIMOMA DEL IV VENTRÍCULO

B. Hinojal Olmedillo, T. Martínez Mejía,

P. Cortés Forero, P. Domínguez Pantrigo

27.

ENTEROBACTER CLOACAE PRODUCTOR DE CARBAPENEMASAS

en shock séptico de origen urinario

S. Marcos Contreras, D. Fernández García,

D. Lameira Dos Santos, N. Riego del Castillo

28.

SHOCK SÉPTICO DE ORIGEN URINARIO DE CAUSA OBSTRUCTIVA

D.R. Delgado García, C.I. Fernández Sánchez,

L. Fernández Téllez, D. Olivera Moreno

29.

CANDIDIASIS INVASIVA EN POSTOPERATORIO DE ESOFAGUECTOMÍA

S. Del Valle Quintáns, R. Iranzo Valero, J. García Fernández

30.

CRÓNICA DE UNA MUERTE NO ANUNCIADA

A. Buriticá Aguirre, P. Rubio Babiano,

L. Nieto Martín, L.M. Vaquero Roncero

31.

NEUMONÍA EOSINOFÍLICA AGUDA SECUNDARIA A DAPTOMICINA

O. Montenegro Herrera, R. Díaz del Campo,

G. del Castillo Rodrigo, P. Faba Martín, R. Villazala González

32.

MEDIASTINITIS NECROTIZANTE POR STREPTOCOCCUS BETAHEMOLÍTICO

GRUPO A TRAS TIROIDECTOMÍA TOTAL

S. Expósito Carazo, I. Imaz Artazcoz, M. Ortega Oria,

V. Vega Costa, S.O. Santidrián Bernal

33.

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR INVASIVA

EN UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE

L. Bacuilima Brito, R. Rodríguez Salas, R. Podaru, C. Urquizo Torrico

34.

BACTERIEMIA Y CISTITIS ENFISEMATOSA

POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE

D. Zamudio Penko, D. Cancho García,

T. Brunete Jiménez

Índice alfabético

FICHA TÉCNICA:

1 Libro

640 Páginas

En formato de 17 por 24 cm

Pasta delgada en color plastificada

1.200 Kilogramos

132 Ilustraciones

Primera edición 2017

ISBN 9788416732647

Autor  Fernando Ramasco Rueda

y Rafael González de Castro

Editor Ergon

 

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