MANEJO DEL DOLOR Y PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA EN URGENCIAS
PEDIATRICAS
1 Libro Autor María Concepción Míguez Navarro Pediatra.
Urgencias de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Editor Ergon
PRIMERA EDICIÓN
Hace
ya 10 años, un grupo de pediatras
y
enfermeras de urgencias de SEUP crearon
el
Grupo de Trabajo en Analgesia y
Sedación
(GTAS), cuyo objetivo fundamental
fue
promover la mejora en el manejo del dolor,
el
miedo y la ansiedad en el niño y al mismo
tiempo
facilitar la realización e incrementar
la
seguridad de los procedimientos realizados
sobre
ellos en urgencias
Una
acción eficaz frente al dolor en
los
Departamentos de Urgencias Pediátricas
requiere
la colaboración de todas las
especialidades
implicadas, desde la Pediatría,
a
las diferentes especialidades quirúrgicas
como
Traumatología, Cirugía Pediátrica y,
desde
luego, Anestesiología
La
pronta identificación, cuantificación
y
tratamiento del dolor y la introducción de
los
procedimientos de analgesia y sedación
en
los servicios de urgencias de pediatría,
están
siendo clave en la mejora
de
la atención al niño
Este
manual ofrece información actualizada,
basada
en la evidencia científica, con un
enfoque
práctico para la consulta rápida
que
le ayudará a la toma de las mejores
decisiones
para sus pacientes
Analiza
aspectos tan relevantes como
los
que hacen referencia a la adquisición
de
la adecuada competencia científica-técnica,
a
los interesantes y potencialmente polémicos
aspectos
médico-legales del uso de medicaciones
de
sedoanalgesia por no anestesiólogos,
lo
que se ha venido a denominar el “síndrome
de
Michael Jackson”, o a otros relativamente
novedosos
como puedan ser el difícil manejo
de
los pacientes con dolor crónico que
acuden
a Urgencias por una exacerbación
aguda
del mismo
Coordinadores:
María
Teresa Alonso Salas
Jefa
de Departamento de Cuidados Críticos y Emergencias. Hospital Infantil
Universitario
Virgen del Rocío. Sevilla.
María
de Ceano-Vivas la Calle
Pediatra.
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Yolanda
Fernández Santervás
Pediatra.
Urgencias de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de
Llobregat,
Barcelona.
Silvia
García González
Pediatra.
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Baracaldo,
Vizcaya.
Gloria
Guerrero Márquez
Enfermera
especialista en Pediatría. Servicio de Urgencias Pediátricas.
Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Mª
Concepción Míguez Navarro
Pediatra.
Urgencias de Pediatría. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón.
Madrid.
Olga
Serrano Ayestarán
Pediatra.
Unidad de UCIP-Urgencias Pediátricas. Complejo Asistencial
Universitario
de Salamanca.
Es
para mí una auténtica satisfacción
y
un gran honor la invitación
para
escribir unas palabras que sirvan
de
prolegómeno para este primer
tratado
en lengua española acerca del
Manejo
del dolor y procedimientos
de
sedoanalgesia en Urgencias Pediátricas
Es
un placer que la Dra. Míguez haya
contado
conmigo en mi calidad
de
anestesiólogo pediátrico dedicado
fundamentalmente,
desde 1997
(fecha
de fundación de la primera Unidad
de
Dolor Infantil en España en
el
Hospital Universitario de la Paz de Madrid),
al
estudio y tratamiento del
dolor
en los pacientes más jóvenes,
en
niños y adolescentes
Es
también un honor porque este libro
es
realmente un “tratado” en el
sentido
estricto del término
Es
un texto en el que se han abarcado todos
los
aspectos que pueden estar relacionados
efectivamente
con el dolor
que
aparece o se provoca en los Departamentos
de
Urgencias Pediátricas
de
los hospitales
Las
directoras del mismo se han
rodeado
de un amplio
panel
de facultativos que han analizado,
de
una forma pormenorizada,
aspectos
tan relevantes como los que
hacen
referencia a la adquisición
de
la adecuada competencia científica-técnica,
a
los interesantes y potencialmente polémicos
aspectos
médico-legales del uso de medicaciones
de
sedoanalgesia por no anestesiólogos, lo que se ha venido a denominar el
“síndrome
de Michael Jackson”, o a otros relativamente novedosos como
puedan
ser el difícil manejo de los pacientes con dolor crónico que acuden
a
Urgencias por una exacerbación aguda del mismo
Es
un libro tremendamente oportuno,
habida
cuenta de que a día
de
hoy no hay asignaturas específicas
en
el currículo docente de estudio
y
tratamiento del dolor infantil
Por
ello, no es de extrañar que en una
reciente
encuesta realizada a 116 pediatras
españoles
(llevada a cabo
desde
la Cátedra de Dolor Infantil de la Universidad
Rovira
i Virgili de
Tarragona)
un alto porcentaje de facultativos
reconocieran
tener una
importante
laguna en su formación académica
en
la valoración del dolor
y
su adecuado tratamiento
Realmente
es importante conseguir que
los
pediatras que atienden las
Urgencias
tengan unos conocimientos
científicos
básicos indispensables
para
el adecuado tratamiento del dolor que
se
produce en estos Servicios
PRÓLOGO
El
dolor, aunque sea el que transitoriamente
los
niños puedan percibir, no
deja
de ser una experiencia vital desagradable
desde
el punto de vista afectivo
Esta
experiencia puede marcar negativamente
la
visión y la memoria
del
niño acerca del hospital y
del
entorno sanitario
Además,
en el ámbito del Departamento
de
Urgencias existe el “mito”
de
que el tratamiento del dolor agudo,
que
se asocia a las enfermedades
que
motivan la consulta al hospital, puede
enmascarar
el diagnóstico clínico
de
dicha enfermedad y, por lo tanto,
entorpecer
el apropiado tratamiento
Sin
embargo, hoy sabemos que el dolor
agudo
efectivamente es un signo de
alarma
que avisa de una potencial lesión
orgánica,
pero sabemos también,
cada
vez con más evidencias, que el dolor
agudo
de gran intensidad se
asocia
a lo que se ha llamado la “cascada
neuroendocrina”,
con liberación
de
hormonas de estrés como las catecolaminas
y
corticoides, que producen
un
disbalance simpático/parasimpático,
una
vasoconstricción tisular con
menor
aporte de oxígeno a los tejidos,
lo
que impide el adecuado funcionamiento
de
los mismos y, por lo tanto, la aparición
de
complicaciones
Estos
fenómenos fisiopatológicos explican
que
el dolor no solo no ayuda a sanar al paciente,
sino
que hace empeorar la condición
mórbida
que subyace
En
determinadas circunstancias, puede llegar
a
poner en peligro la vida del paciente, como sería
el
caso paradigmático del paciente con
tetralogía
de Fallot que sufre una crisis
cianótica
desencadenada por el
intento
doloroso de canalización vascular
Por
todo ello, el tratamiento del dolor agudo,
incluido
el que se produce en Urgencias,
se
considera un derecho humano
En
este sentido, las
Comisiones
de “Hospital Sin Dolor”
trabajan
para cambiar el arquetipo de
considerar
el hospital como el sitio donde
se
produce dolor por el lugar
donde
están todos los medios técnicos
y
humanos para evitarlo
No
cabe duda que privar a los pacientes
infantiles
(especialmente de
los
más pequeños) de este derecho humano,
tan
solo porque en razón de
su
menor edad pueda ser más difícil
la
valoración y tratamiento del dolor,
sería
un acto de discriminación
éticamente
intolerable
Máxime
cuando
los
diferentes estudios científicos
avalan
la existencia de la denominada
“hiperalgesia
fisiológica aguda” derivada de la inmadurez
del
sistema nervioso neonatal
Hoy
sabemos que el dolor empieza
a
ser percibido aproximadamente en la vigésima
semana
de la gestación humana
Esto
supone
que
las estructuras nerviosas ascendentes
excitatorias
(nociceptores, neuronas de
los
haces espinotalámicos y conexiones
tálamocorticales)
están
presentes
y funcionantes antes
incluso
del nacimiento
Sin
embargo, las
estructuras
inhibitorias descendentes
(corteza
asociativa, sustancia gris
periacueductal,
núcleos de la formación
reticular
bulbar que a través de
las
aminas biógenas permiten que las
neuronas
encefalinérgicas inhiban
la
señal dolorosa) solo son plenamente
funcionantes
tras meses de vida
postnatal
Esto
explica que el dolor agudo
producido por estímulos nocivos
similares
pueda ser percibido con más
intensidad
cuanto más inmaduro
y
joven sea el paciente
La
percepción del dolor infantil está
condicionada
también por la
plasticidad
neuronal característica
de
esta edad pediátrica
Numerosas
evidencias inciden en que los estímulos
dolorosos
experimentados a una edad temprana
condicionan
un desarrollo ulterior de las vías
de
transmisión del dolor que se extienden hasta
la
edad adulta
Es
decir, no tratar
adecuadamente
a los niños en los Servicios de
Urgencias
los podría hacer
más
vulnerables al dolor para el resto de sus vidas
Por
todo lo expuesto, me gustaría acabar estas líneas
con
un llamamiento a la unidad de acción frente
al
dolor en los Departamentos de
Urgencias
Pediátricas de los hospitales de nuestro país
No
es momento de
que
una especialidad u otra se otorguen la “posesión”
de
estos pacientes en razón de interesadas,
y
seguramente legítimas, argumentaciones
En
mi opinión, y basándome en la experiencia
de
las Urgencias del Hospital
Infantil
de La Paz de Madrid, es el
momento
de una sincera y leal colaboración
de
todas las especialidades implicadas, incluyendo
a
la Pediatría, las diferentes especialidades
quirúrgicas
como Traumatología, la propia
Cirugía
Pediátrica y, desde luego, la Anestesiología
Las
condiciones para una prudente y sensata
colaboración,
obviamente variarán dependiendo
del
ámbito sanitario en el que se desarrolle,
de
tal modo que el nivel de
exigencia
en un hospital monográfico
pediátrico
de tercer nivel puede
ser
no ser aplicable a un hospital
comarcal
general
En
cualquier caso, no
nos
cabe duda de que los principales
beneficiarios
de esta colaboración
para
conseguir un rápido, eficaz y seguro
tratamiento del dolor serán los
pequeños
pacientes que acudan a los
Departamentos
de Urgencias de
nuestros
hospitales
Estoy
confiado en que este libro que los
lectores
tienen hoy ante sí
contribuya
eficazmente a ello
Francisco
Reinoso Barbero
Jefe
de Servicio de Anestesiología-Reanimación y Dolor Infantil
Coordinador
de la Unidad de Dolor Infantil
Hospital
Universitario La Paz. Madrid
Profesor
Asociado de Neurociencias.
Facultad
de Medicina
Universidad
Autónoma de Madrid
Es
un privilegio y una responsabilidad
poder
prologar este manual de
Manejo
del dolor y procedimientos de
sedoanalgesia
en Urgencias Pediátricas,
de
la Sociedad Española de Urgencias
de
Pediatría (SEUP). Este manual
ha
sido escrito por profesionales cualificados
y
experimentados de los
servicios
de urgencias pediátricos y que creo
contribuirá
a la mejora del
cuidado
del niño enfermo, disminuyendo
el
sufrimiento causado por las
enfermedades
y lesiones, por las que
consultan
en urgencias y el provocado
por
los procedimientos que se
realizan
en estos servicios
La
pronta identificación, cuantificación
y
tratamiento del dolor y la
introducción
de los procedimientos de analgesia
y
sedación en los servicios
de
urgencias de pediatría, están siendo clave
en
la mejora de la atención al
niño.
Hace ya 10 años, un grupo de pediatras
y
enfermeras de urgencias
de
SEUP crearon el Grupo de Trabajo en
Analgesia
y Sedación (GTAS), cuyo
objetivo
fundamental fue promover la
mejora
en el manejo del dolor, el
miedo
y la ansiedad en el niño y al mismo
tiempo
facilitar la realización e
incrementar
la seguridad de los procedimientos
realizados
sobre ellos en
urgencias.
Una de sus primeras iniciativas
fue
dotar a los profesionales
de
urgencias de una guía o manual que
recogiera
los procedimientos de
analgesia
y sedación en urgencias más aceptados
y
seguros, sus indicaciones y protocolos de
actuación
en los diferentes escenarios clínicos
El
resultado fue la publicación en 2009 de
la
primera edición del Manual de analgesia
y
sedación que ha contribuido de manera
importante
a incrementar el
conocimiento,
protocolización y uso de
los
fármacos analgésicos y sedantes
en
los servicios de urgencias pediátricos
Este
nuevo manual, que incluye 41 capítulos
y
456 páginas, es el resultado no solo de la
actualización
en los conocimientos sobre esta materia,
sino
también de la experiencia que en
estos
años los profesionales de
los
Servicios de Urgencias pediátricas
españoles
han acumulado con la
realización
de los procedimientos de analgesia
y
sedación en la práctica
clínica
diaria. Durante más de diez años,
los
componentes del GTAS, han
trabajado
de manera ardua, constante y
siempre
con la visión de mejorar
la
atención del dolor y el miedo en los
servicios
de urgencias pediátricas y
la
formación de los profesionales en
esta
materia
Simplemente,
al
parar
los índices y el listado de autores
que
contribuyen en esta edición
con
la primera, nos damos cuenta del crecimiento
y
la madurez de este
proyecto
a través de los años
El
lector de este manual encontrará una
información
actual, basada en la evidencia
científica,
muy práctico y de
consulta
rápida, una herramienta de bolsillo
que
le ayudará a la toma de
las
mejores decisiones para sus pacientes
El
manual está escrito por pediatras y enfermeras
de
urgencias, lo que
representa
un ejemplo de trabajo en equipo
que
tan grandes beneficios
representa
para el niño y sus familias
Todo
un modelo de trabajo, del que
el
GTAS debe sentirse orgulloso.
Por
último, y no por esto de menor importancia,
agradecer
a los miembros del GTAS la labor
desarrollada,
no solo por la elaboración de este
manual,
sino también por la labor de investigación
y
docencia que viene
desarrollando
todos estos años
Deseo
que esta obra tenga una gran difusión,
ya
que estoy seguro contribuirá a dar un
nuevo
paso en la mejora de la atención a los niños
en
urgencias
Javier
Benito Fernández
Jefe
de Servicio de Urgencias de Pediatría
Hospital
Universitario Cruces
Profesor
Asociado del Departamento de Pediatría
de
la Universidad del País Vasco (UPV)
Presidente
de la Sociedad Española de
Urgencias
de Pediatría (SEUP)
ÍNDICE:
I.
Introducción
I.1.
Objetivos del manual
M.C.
Míguez Navarro
I.2.
Aspectos de calidad y sedoanalgesia
A.
Barasoain Millán
I.3.
Aspectos de seguridad y sedoanalgesia
C.M.
García-Vao Bel, C. García-Bermejo García,
S.
Hernangómez Vázquez
I.4.
Aspectos éticos y legales en el tratamiento del dolo
S.
Oliva Rodríguez-Pastor, L. Martín de la Rosa
I.5.
Aspectos éticos y legales de los procedimientos de
sedoanalgesia
fuera del quirófano
L.
Martín de la Rosa, S. Oliva Rodríguez-Pastor
I.6.
Vías cruentas (dolorosas) de administración de analgésicos/
sedantes:
vía intravenosa, intramuscular y subcutánea
I.
Sánchez García, J.E. Rodríguez Rodríguez, M.T. Pulido García
I.7.
Vías incruentas (no dolorosas) de administración de
analgésicos/sedantes:
vía intranasal, oral, transmucosa
oral,
sublingual, inhalada, nebulizada y rectal
Noelia
García Aracil
II.
MANEJO DEL NIÑO CON DOLOR
II.1.
Definición de dolor. Tipos de dolor
M.J.
Carbonero Celis, M.J. Carpio Linde
II.2.
Reseñas históricas del dolor y la analgesia
C.
Ferrero García-Loygorri
II.3.
Neurofisiología y fisiopatología del dolor
N.
Nieto Gabucio
II.4.
Consecuencias del dolor
R.
Alijarde Lorente, E. Benito Ruiz
II.5.
Evaluación de la intensidad del dolor
P.
Storch de Gracia Calvo
II.6.
Tratamiento del dolor agudo I: Analgésicos sistémicos
Y.
Fernández Santervás, M. Mor Conejo, C. Constenla Villoslada
II.7.
Tratamiento del dolor agudo II: Analgésicos tópicos,
coanalgésicos
y coadyuvantes
J.
Álvarez García, E. Burguete Archel, M. Ruiz Goikoetxea
II.8.
Síndromes dolorosos agudos específicos I
A.F.
González-Posada Flores, R. Calderón Checa, S. Mesa García
II.9.
Síndromes dolorosos agudos específicos II (cólico renal,
pancreatitis,
cólico biliar, dolor abdominal)
C.
Cordero Castro, M. Herrero Álvarez,
A.F.
González-Posada Flores
II.10.
Manejo del dolor en el neonato
S.
Mesa García, A.F. González-Posada Flores,
L.
Barón González de Suso
II.11.
Manejo del dolor en niños especiales
S.
Moralo García, A.M. Martínez Álvarez
II.12.
Introducción al manejo del dolor crónico en los
Servicios
de Urgencias Pediátricos
J.
Alonso Cózar-Olmo
III.
SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS:
ASPECTOS GENERALES
III.1.
Definición de sedoanalgesia. Clasificación de los
procedimientos
de sedoanalgesia
M.T.
Alonso Salas
III.2.
Guía para la preparación a la sedoanalgesia
M.C.
Míguez Navarro, J. Lorente Romero
III.3.
Monitorización y equipamientos en sedoanalgesia
M.J.
Carpio Linde, M.J. Carbonero Celis
III.4.
Efectos adversos y complicaciones de los procedimientos
de
sedación y analgesia en Urgencias pediátricas
J.
Lorente Romero, M.C. Míguez Navarro
III.5.
Criterios de alta
O.
Serrano Ayestarán
III.6.
Documentación necesaria para
procedimientos
de sedoanalgesia
S.
Oliva Rodríguez-Pastor, L. Martín de la Rosa
IV. SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS NO DOLOROSOS
IV.1.
Definición, objetivos y grados de sedación
E.
Sancho Gracia
IV.2.
Valoración de la sedación
B.
Fernández-Marcote Martínez, B. de la Rosa Roch
IV.3.
Fármacos sedantes
M.
Olabarri García
V. ANALGESIA SIMPLE PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS
V.1.
Definición y objetivos de la analgesia
simple
en procedimientos
L.
García Fernández, B. Riaño Méndez
V.2.
Analgésicos mayores para procedimientos
M.C.
Muñoz López
V.3.
Anestésicos tópicos
A.
Fernández Lorente, C. Pérez González, A. Arbeloa Miranda
V.4.
Anestésicos locales
J.L.
Fernández Arribas
VI. SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS
VI.1.
Definición. Tipos de procedimientos dolorosos
S.
García González
VI.2.
Sedoanalgesia para procedimientos
menores
o poco dolorosos
S.
García González
VI.3.
Sedoanalgesia para procedimientos
mayores
o muy dolorosos
N.
Clerigué Arrieta, J. Álvarez García
VII. ANALGESIA Y SEDOANALGESIA NO INVASIVA
VII.1.
Definición de sedoanalgesia no invasiva o incruenta
M.
de Ceano-Vivas la Calle, A. Alcolea Sánchez,
Bueno
Barriocanal
VII.2.
Sacarosa/glucosa oral para prevención del dolor y ansiedad
G.
Pérez Llarena
VII.3.
Métodos no farmacológicos de analgesia y sedación
E.
Benito Ruiz, R. Alijarde Lorente
VII.4.
Sedoanalgesia con gases inhalados: óxido nitroso
G.
Guerrero Márquez, M.C. Míguez Navarro
VII.5.
Fármacos utilizados de forma no invasiva
M.
de Ceano-Vivas la Calle, R. López López, M. Molina Gutiérrez
VIII. MINIVADEMÉCUM
VIII.1.
Vademécum de sedoanalgesia
Y.
Fernández Santervás, M.l Olibarri García, J. Álvarez García,
A.
Fernández Lorente, J.L. Fernández Arribas, M.C. Míguez Navarro
IX.
Anexos
IX.1.
Escalas de valoración del dolor para niños y lactantes
P.
Storch Gracia de Calvo
IX.2.
Escalas no verbales de valoración del dolor para niños
con
discapacidad mental
S.
Moralo García, A.M. Martínez Álvarez
IX.3.
Escalas de valoración del nivel de sedación
B. Fernández-Marcote Martínez, B. de la Rosa
Roch
Índice
de materias
FICHA TÉCNICA:
1
Libro
456
Páginas esmaltadas en color
En
formato de 12 por 20 cm
Pasta
delgada en color plastificada
525
gramos
Primera
edición 2018
ISBN
978-84-17194-29-1
Autor
María Concepción Míguez Navarro Pediatra. Urgencias de Pediatría, Hospital
General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Editor
Ergon
NOVEDAD
DISTRIBUIDOR
A B C EDICIONES
Si es de su
agrado está espléndida obra:
Se puede
comunicar al Teléfono: 7146961
aquí en
Culiacán,
Sinaloa, México
Teléfono 01-6677-146961 Solo en
México
Teléfono
celular: 044 (Culiacán, Sinaloa, México)
O 045
(México) -6671-985765
Tenemos entrega
a domicilio en México
por varias
mensajerías; puede usted indicarnos
cuál sería la
de sus deseos
Para
envíos internacionales favor de
pedir
su cotización
Anotando
el título de su interés, el código
postal
o el nombre de la
Ciudad
en donde llegaría su petición
Versión en
PDF no se maneja
Tenemos
asistencia telefónica desde las
10:00 A.M,
hasta las 10:00 P.M.
en horario
del Pacífico
Puede comunicarse
en el WhatsApp:
6671-98-57-65
Mayor
información en:
MANEJO DEL DOLOR Y PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA EN URGENCIAS
PEDIATRICAS
1 Libro Autor María Concepción Míguez Navarro
Pediatra. Urgencias de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio
Marañón, Madrid Editor Ergon
PRIMERA EDICIÓN
Aquí en la
Ciudad de Culiacán, Sinaloa, México
Avenida
Jesús Terán número: 1747;
Fraccionamiento
Nuevo Culiacán
Código
Postal 80170
Entre:
Bahía de Agiabampo y Bahía de San Ignacio
Sin
representantes dentro; o, fuera de nuestro País
ALFONSO
JAVIER MONÁRREZ RÍOS
Agradecemos
a Google la oportunidad de publicar Gracias
MANEJO DEL DOLOR Y PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA EN URGENCIAS
PEDIATRICAS
1 Libro Autor María Concepción Míguez Navarro
Pediatra
Urgencias de Pediatría, Hospital General
Universitario Gregorio Marañón, Madrid Editor Ergon
PRIMERA EDICIÓN
Quedo a sus órdenes; gracias
MANEJO DEL DOLOR Y PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA EN URGENCIAS PEDIATRICAS
ResponderEliminarGracias, estamos listos para atender su petición en el Teléfono: 01-6677-146-961. Teléfono: 01-800-832-7697 llamada gratis en nuestro país CELULAR: +6671-985-765
En el correo: alfonsomonarrez@gmail.com
MANEJO DEL DOLOR Y PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA EN URGENCIAS PEDIATRICAS