LA SALUD SÍ TIENE PRECIO
MEDICAMENTOS, HOSPITALES, PANDEMIAS
Y LA NECESIDAD DE REPENSAR EL SISTEMA SANITARIO
1 Libro Autor Daniel Gollan, Enio Garcia, Nicolás Kreplak
Primera edición 2022
Editor Siglo XXI
LIBRO POR ENCARGO
A
partir de la pandemia de covid-19 se hizo evidente que salud y economía están
entrelazadas. Pero la naturaleza de ese vínculo se presta a confusión. ¿Quiere
decir que el campo de la salud es un mercado regido por el mecanismo neutral de
la oferta y la demanda? ¿Que los precios de los medicamentos y tratamientos se
corresponden virtuosamente con los costos de producción y no hay posiciones
monopólicas en la industria farmacéutica? ¿Que simplemente hay que asegurar el
uso óptimo de los recursos para atender las enfermedades, evaluar la eficiencia
de los servicios sanitarios y mejorar su organización? Este libro: LA SALUD SÍ TIENE PRECIO; que reúne el aporte de
autoras y autores con enorme experiencia en la investigación y gestión
sanitaria, viene a discutir ese enfoque técnico - gerencial, que se desentiende
de las desigualdades sociales y geográficas en el acceso a la salud. Y propone
una discusión abierta y franca desde una perspectiva fuerte no meramente
retórica de la salud como un derecho. Construye así una agenda de debate por
fuera de las recetas automáticas. Con foco en el sistema sanitario argentino y
brasileño, y atendiendo también a modelos de los países centrales, describe el
caso argentino, donde conviven tres subsistemas heterogéneos entre sí y hacia
el interior de cada uno: el público, el privado y el de la seguridad social. Se
pregunta por el rol del Estado en cuanto a inversión, coordinación y creación
de incentivos. Explica hasta qué punto el campo de la salud (que involucra la
industria química, biotecnológica, mecánica, y un gran potencial de innovación)
puede ser un motor de desarrollo productivo, generación de empleos y soberanía
sanitaria. Y pone la lupa en consensos que conviene revisar: ¿cómo puede ser
que solo en salud se dé la paradoja de que un mayor desarrollo tecnológico, en
lugar de abaratar los servicios, los encarezca? ¿Cuánto incide en esto la
concentración corporativa y la lógica financiera de los laboratorios? ¿Cuánto
le deben las vacunas al impulso del sector privado y cuánto a la inversión
pública? ¿Cómo garantizar un calendario de vacunación que se pueda financiar en
el largo plazo? ¿Cómo articular una gobernanza global de la salud a contrapelo
de la concentración de las patentes en pocas manos? Con mirada amplia, La salud
sí tiene precio busca abrir un debate colectivo impostergable, para repensar el
sistema de salud con el objetivo de que sea más igualitario, más accesible,
capaz de responder a las necesidades de la población y de contribuir al
desarrollo económico nacional.
ÍNDICE
Prólogo
Por
un sistema de salud humanizado,
accesible
y equitativo
Enio Garcia
Presentación
José Gomes Temporão
PARTE I
LA SALUD COMO UN PROBLEMA
DE ECONOMÍA POLÍTICA
1.
Introducción
a la economía
Axel Kicillof, Cecilia Abulafia, Leonardo Verna
2.
La salud como sistema y como campo
Mario Rovere, Leonel Tesler, Nicolás Kreplak
3.
Historia, contexto, debates y aplicación de
los análisis de desigualdades en salud
Enio Garcia, Noelia López, Andrea Paz
PARTE II
QUÉ PASA CON LOS SISTEMAS
DE SALUD EN EL MUNDO
4.
El sistema de salud argentino: consideraciones
desde una mirada de la economía política
Ariel Lieutier, María José Luzuriaga, Enio Garcia,
Eduardo Pérez
5.
La tecnología sanitaria y la falacia
del mercado imperfecto
Daniel Gollan, Nicolás Kreplak
6.
Complejo económico-industrial de la salud. Teoría
y praxis sobre la participación del sector salud como
componente del desarrollo económico - social nacional
y la soberanía sanitaria
Carlos Augusto Grabois Gadelha, Enio Garcia, Nicolás Kreplak
7.
El sistema de salud de Brasil: subfinanciamiento
del sector público y subsidio al privado
Ligia Bahía, José Sestelo, María José Luzuriaga
8.
Sistemas de salud en perspectiva comparada
María José Luzuriaga
PARTE III
SI NO ES AHORA, ¿CUÁNDO?
LO QUE REVELA LA PANDEMIA
9.
Derrumbando mitos en tiempos de pandemia.
La economía política de la salud en debate
Laura Muñoz, Leandro Tomás Amoretti
10.
Las vacunas desde una perspectiva global
Dora Corvalán
Agradecimientos
Sobre
los/as autores/as
EN EL PRÓLOGO
Por un sistema de salud humanizado,
accesible y equitativo
Enio Garcia
Este
libro: LA SALUD SÍ TIENE PRECIO; es
fruto del trabajo interdisciplinario de docentes e investigadores/as de Brasil
y la Argentina, vinculados/as a la temática de la economía política de la
salud, muchos/as de los/as cuales se reunieron en los últimos años en el marco
de la diplomatura que sobre esta materia organizan en conjunto la Universidad
Nacional de José C. Paz y la Fundación Soberanía Sanitaria. Empezamos a
gestarlo en 2019, antes de que el Frente de Todos ganara las elecciones y algunas
de quienes integrábamos ese equipo pasáramos a la gestión del Ministerio de
Salud de la provincia de Buenos Aires. Luego llegó la pandemia de covid-19 y,
en medio del intenso trabajo cotidiano para poner a punto el sistema sanitario,
retomamos la idea de plasmar en un libro las discusiones y reflexiones que
veníamos desarrollando en torno a temáticas que la coyuntura impuesta por esta
enfermedad puso sobre el tapete: las desigualdades en salud, las patentes, el
acceso a los medicamentos, la incorporación de nueva tecnología sanitaria y los
costos y precios a pagar, la participación protagónica del sector salud en el
desarrollo económico nacional y su tendencia a la financiarización, entre
otros. Tópicos habituales para quienes estamos inmersos en los sistemas de
salud, pero que no formaban parte de la agenda pública.
Desde
nuestra óptica, un análisis económico de la salud exige asumir que la inequidad
no es un fenómeno natural, que el Estado tiene un papel decisivo para reducirla
o aumentarla, y que se pueden utilizar herramientas con orígenes teóricos
diversos para analizar la realidad y transformarla.
Nosotros pensamos la
salud como un derecho. Es decir, no solo desde una dimensión individual, familiar,
como algo que las personas deben resolver por sus propios medios. Muy por el
contrario, es necesario un Estado que intervenga, organice y garantice un piso
de igualdad en el acceso a la prevención, los tratamientos y la recuperación.
Efectivamente,
la salud sí tiene un precio, que es el costo de los medicamentos, los insumos,
las prácticas y tecnologías sanitarias. Se requiere una inversión para producir y
para que haya trabajadores/as que brinden sus servicios. La cuestión es que ese
costo de la atención, del tratamiento, de las terapias, no puede estar librado
simplemente a las reglas
del
mercado y la posibilidad de pago de cada individuo. Por eso la importancia de
discutir la economía de la salud en clave política, para ver cómo sostenemos en
el tiempo un sistema sanitario basado en una lógica de derechos.
Así,
hay que debatir acerca de las patentes, la industria farmacéutica y las cadenas
de producción que nutren el sistema. Porque si la producción de estas
tecnologías o alguna de sus etapas es nacional, eso podrá influir en la balanza
comercial, ampliar el acceso, generar conocimiento local y crear riqueza.
Además, al ser un sector altamente dependiente de la mano de obra, la salud
genera trabajo extensivo, de ahí que sea necesario estimar los beneficios
económicos directos e indirectos en la sociedad.
Desde
una perspectiva crítica, opuesta a la lógica neoliberal que entiende el campo
de la salud en términos puramente mercantiles y asistencialistas, los capítulos
del libro proponen un análisis en torno a tópicos variados pero cuyo norte
común es servir como herramienta de debate en un momento de crisis mundial de
los sistemas sanitarios, en el que resulta esencial reflexionar profundamente y
ofrecer respuestas inteligentes a los desafíos actuales.
La
primera parte desarrolla nuestra visión sobre la economía y la salud. En el
capítulo 1, Axel Kicillof, Cecilia Abulafia y Leonardo Verna trazan las
coordenadas generales sobre la economía como disciplina y las principales
discusiones que la atraviesan. Luego, Mario Rovere, Leonel Tesler y Nicolás
Kreplak proponen las nociones de sistema y campo para comenzar a pensar la
salud desde una óptica político-económica. Como cierre de este tramo
introductorio, Enio Garcia, Noelia López y Andrea
Paz
exploran los diversos modos de estudiar las desigualdades en salud.
La
segunda parte se ocupa de abordar problemas concretos. En el capítulo 4, Ariel
Lieutier, María José Luzuriaga, Enio Garcia y Eduardo Pérez analizan el sistema
de salud argentino desde la economía política. A continuación, Daniel Gollan,
exministro de Salud de la provincia de Buenos Aires, y Nicolás Kreplak
cuestionan la lógica que orienta la incorporación de nueva tecnología sanitaria
al preguntarse si brindar servicios de salud es tan caro como suele plantearse.
Por su parte, Carlos Augusto Grabois Gadelha (exsecretario de Ciencia,
Tecnología e Insumos Estratégicos del Ministerio de Salud de Brasil durante el
gobierno de Dilma Rousseff), Enio García y Nicolás Kreplak explican su propuesta
de participación protagónica del sector salud en el desarrollo
económico
de un país. En el capítulo 7, Ligia Bahía, José Sestelo y María José Luzuriaga
plantean el problema de la financiarización del sector en Brasil. A
continuación, María José Luzuriaga compara los sistemas de salud de países
considerados centrales y los de Latinoamérica.
Finalmente,
en la tercera parte incluimos dos capítulos escritos en el último año,
específicamente dedicados a la pandemia por covid-19.
Laura
Muñoz y Leandro Tomás Amoretti desarman y analizan varios de los mitos más
extendidos que contraponían falsamente la salud y la economía. En el último
capítulo, Dora Corvalán analiza desde una perspectiva histórica el reparto desigual
de las vacunas a nivel global y sus causas y consecuencias políticas,
económicas y sociales.
Consideramos
que esta obra colectiva puede resultar de gran interés tanto para el sector
académico como para los/as profesionales de la salud y quienes están involucrados/as
en la gestión y el desarrollo de políticas para construir un sistema sanitario
más humanizado, accesible y equitativo.
PRESENTACIÓN
José Gomes Temporão
En
tiempos de crisis política, ambiental, sanitaria y ética en América Latina,
regidos por la implementación de políticas de corte neoliberal, la publicación
de este libro sobre economía y política de la salud adquiere una relevancia
especial.
Estableciendo
puentes y diálogos entre varias de las dimensiones estructurales que
intervienen en la conformación de los sistemas de salud de Brasil y la
Argentina, esta obra se focaliza en las medidas que terminan impactando en el
desempeño de esos sistemas en términos globales.
Con
un fuerte contenido crítico de la visión hegemónica sobre las relaciones entre
economía y salud (que implica una concepción neoclásica limitada a la cuestión
técnico - gerencial), estas páginas aportan una mirada más amplia sobre la
salud abarcando la totalidad de las relaciones sociales comprometidas en ella.
Resultado
del intercambio entre investigadores de los campos de la salud y la económica
de Brasil y la Argentina, el libro construye un diálogo fértil entre varias de
las dimensiones del contexto sanitario actual de nuestros países: desde la
economía hasta las desigualdades en salud, desde la discusión sobre sus
sistemas sanitarios hasta el análisis del complejo económico industrial de la
salud como componente central de los procesos de desarrollo nacional.
El
presente trabajo, basado en un pensamiento crítico sobre las relaciones entre
economía y salud, es de suma importancia para poder proyectar, desde el
contexto de las transformaciones contemporáneas, escenarios futuros para la
salud en América Latina. Las reflexiones aquí vertidas nos permiten revisar el
pensamiento económico y social hegemónico en el capitalismo contemporáneo y nos
ofrecen nuevas perspectivas para luchar por la salud como un derecho.
PRESENTACIÓN:
Parte
I
La
salud como un problema
de
economía política
1.
Introducción a la economía
Axel Kicillof, Cecilia Abulafia, Leonardo Verna
Introducción
Como
en otras esferas del conocimiento, en economía no existe una única manera de
explicar los fenómenos. A lo largo de la historia del pensamiento económico, se
pueden reconocer distintas corrientes que traen aparejadas diferentes
recomendaciones de política económica. La corriente que ha logrado ubicarse
como la teoría económica hegemónica o predominante –el denominado mainstream
económico– es la escuela neoclásica o marginalista y se corresponde con
políticas neoliberales. En la mayor parte de los ámbitos de construcción de
conocimiento –las instituciones de educación, las publicaciones científicas– se
enseñan los fundamentos neoclásicos como fundamentos económicos. Es decir que,
tácitamente, “economía neoclásica” y “economía” se utilizan como sinónimos y,
al hacerlo, se decide ignorar que existen otras explicaciones para los
fenómenos económicos.
En
términos de historia del pensamiento económico, la corriente neoclásica reconoce
los aportes de Adam Smith, David Ricardo, Karl Marx, entre otros, y toma de
ellos buena parte de sus fundamentos. Sin embargo, no es una incorporación en
términos de pluralismo de pensamientos, ya que no se acepta una multiplicidad
de explicaciones, sino que se
señalan
como aciertos los puntos de coincidencia con el pensamiento marginalista y como
errores los puntos de ruptura.
El
pensamiento hegemónico propone para la ciencia económica una evolución
darwinista: sobreviven las ideas que son más aptas. Si solo se enseña aquella
teoría que resiste más refutaciones, si el resto de las teorías son calificadas
como explicaciones con errores conceptuales, si se estudia la historia solo
para rescatar los fragmentos que encajan en la teoría actual, lo que se está
revelando es la intención de enseñar una teoría económica como si fuera la
única verdad.
En
oposición al mainstream económico, otro grupo de economistas sostiene que hay
diferentes escuelas de pensamiento que coexisten en cada momento, y ninguna,
por definición, es capaz de demostrar que la otra está equivocada.
Entienden la historia del pensamiento
económico no como una evolución estrictamente histórica en el sentido de narrar
un desarrollo de lo antiguo a lo moderno, sino como la oportunidad de poner a
dialogar las distintas corrientes teóricas.
Quienes
no tienen una formación en economía reconocerán con facilidad que cualquier
fenómeno económico –como la inflación, el crecimiento, la distribución o la
formación de precios– encuentra más de una explicación.
Con
respecto a la inflación, por ejemplo, el pensamiento hegemónico asegura que
tiene su origen exclusivamente en la cantidad de dinero que circula en la
economía de un país. Sin embargo, ante la evidencia de países que aumentan su
base monetaria sin registros de inflación, como la eurozona luego de la crisis
de 2008, otras teorías basan sus explicaciones en los costos y estructuras
productivas y analizan los precios en un contexto de globalización, de
transnacionalización de la producción, enfrentando radicalmente la afirmación
de que los precios dependen con exclusividad de la oferta monetaria.
En
suma, la corriente heterodoxa, en la que se alinea este libro, sostiene que
existe una multiplicidad de teorías económicas que conviven, destaca la fuerte
intencionalidad por parte de la corriente predominante de presentarse como
pensamiento único, y afirma que estudiar la historia del pensamiento económico
no es otra cosa que estudiar economía.
Historia
de las ideas económicas: desde los clásicos hasta la actualidad. Acuerdos y
desacuerdos
Durante
los siglos XVIII, XIX y XX se desarrolló la mayor parte de las escuelas de
pensamiento económico contemporáneo. En este apartado se analizarán algunos de
los aportes principales de las escuelas clásica, neoclásica y keynesiana. No se
realizará un estudio riguroso de cada teoría, sino más bien una recopilación de
puntos de encuentro y desencuentro entre autores, con énfasis en problemáticas
que puedan ser útiles para el análisis de la actualidad.
Adam
Smith en busca de una explicación del capitalismo
Dejando
de lado las corrientes fisiócratas y mercantilistas por motivos expositivos, la
obra Investigación sobre la naturaleza y causa de la riqueza de las naciones,
publicada en 1776 por Adam Smith, puede considerarse un buen punto de partida,
pues da comienzo al estudio de la ciencia económica como tal. La relevancia de
esta obra es fenomenal por innumerables motivos, pero a continuación haremos
hincapié en dos de los principales.
En
primer término, la obra de Smith describió las características de un sistema
económico incipiente y novedoso. Luego de siglos de orden económico, político y
social feudal, la forma de organización de la producción de las sociedades
occidentales atravesó profundos cambios organizacionales y técnicos que
devinieron en el sistema de manufactura y, posteriormente, de producción
fabril, característicos del sistema capitalista. El autor supo describir las
nuevas relaciones sociales de producción –presentó, por ejemplo, las tres
clases sociales del capitalismo: trabajadores, capitalistas y terratenientes– y
buscó establecer cuáles eran las leyes económicas que regían el funcionamiento
de las sociedades. Su contribución es especialmente destacable si se toma en
consideración el hecho de que fue escrita durante un período de profundas
transformaciones.
Si
bien era evidente la existencia de cambios en la producción, puesto que se
evidenciaron aumentos significativos en la cantidad de productos elaborados, no
se había producido aún la Revolución Industrial, que consolidaría al
capitalismo como sistema predominante.
Smith
observó que en pocos años la productividad del trabajo había crecido
exponencialmente, y encontró que la causa principal del fenómeno era una nueva
forma de organización de la producción: la división del trabajo. Esto implicaba
que el trabajo artesanal ya no era realizado en su totalidad por una sola
persona, sino que cada trabajador se concentraba en una única tarea del proceso.
Con esta nueva forma de organizar la producción se eliminaron tiempos muertos,
y los trabajadores lograron mayor destreza. Además, el hecho de dividir el
proceso en pequeñas tareas simples facilitó la invención de máquinas, de manera
que se logró una producción mucho mayor en la misma cantidad de tiempo. Con
esto dejó establecido un concepto clave para todos los economistas clásicos: todos
los bienes son producto de trabajo humano.
En
segundo lugar, La riqueza de las naciones contiene una variedad de explicaciones
para los fenómenos económicos que se observaban. De hecho, en muchos pasajes es
evidente el carácter contradictorio entre las teorías sugeridas por el autor.
Un mismo fenómeno es explicado en distintos tramos del libro con lógicas
diferentes y a veces opuestas. En efecto, el autor señala las carencias de su
análisis y esto tiene que ver con que Smith es el primero en sistematizar las
ideas económicas. Pero lejos de ser una crítica a su trabajo, lo que se
pretende en este caso es destacar que la presencia de esta multiplicidad de
explicaciones permitió que su obra contuviera la génesis de todas las teorías
económicas contemporáneas fundamentales. Tanto marxistas como neoclásicos, por
ejemplo, se nutren de conceptos presentados por Smith para desarrollar muchos
de sus principales aportes.
Y MUCHO MÁS…
FICHA TÉCNICA:
1
Libro
240
Páginas
En
formato de 15.5 por 23 por 1.2 cm
Pasta
delgada en color plastificada
Primera
edición 2021
ISBN
9789878011028
Autor
Daniel Gollan, Enio Garcia, Nicolás Kreplak
Editor
Siglo XXI
FAVOR DE PREGUNTAR
POR EXISTENCIAS EN:
Correo
electrónico:
Celular:
6671-9857-65
Gracias
a Google por publicarnos
Quedamos a sus órdenes
PRECIO
DE LA SALUD
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